Диагностика в гинекологии

Диагностика в гинекологии – совокупность инструментальных, функциональных и лабораторных методик, направленных на выявление и дифференциацию патологии женской репродуктивной системы. Первичный метод скрининга пациенток гинекологического профиля – осмотр на кресле с забором мазков. К числу рутинных методик также относятся УЗИ матки и придатков, кольпоскопия. По показаниям с целью морфологической верификации диагноза выполняются биопсии, РДВ. С целью исключения трубного фактора бесплодия производится проверка проходимости маточных труб. Наибольшей точностью в выявлении органических патологий органов малого таза обладают КТ и МРТ. Стоимость зависит от технической сложности исследования. 

В зависимости от результатов первичного гинекологического обследования пациентке может быть рекомендовано проведение дополнительных исследований, проб и тестов.

Биопсия - иссечение кусочка болезненно измененной ткани живого организма с последующим микроскопическим исследованием его для определения характера патологического процесса (воспаление, опухоль и т.д). С целью определения характера патологического процесса (воспалительного, опухолевого) в гинекологии проводится биопсия измененных тканей и их гистологическое исследование под микроскопом. Проведение биопсии показано в случае подозрения на злокачественные процессы в области наружных половых органов, влагалища, шейки и полости матки, при бесплодии, нарушениях менструального цикла.

Материал для гистологического исследования тканей шейки матки может быть получен путем пункционной, конхотомной, ножевой, радиоволновой (Сургитрон), лазерной и др. видов биопсии. Биопсию эндометрия проводят различными способами: кюреткой, путем раздельного диагностического выскабливания, аспирационного (Пайпель) забора материала, в ходе гистероскопии и лапароскопии. Проведение биопсии позволяет уточнить клинический диагноз и установить границы поражения органа. На основании гистологического исследования полученного материала дается микроскопическое описание и патоморфологическое заключение о характере, степени распространенности, клинической стадии заболевания.

Эндоскопические методы диагностики в гинекологии применяются для осмотра внутренних половых органов с помощью специальных оптических приборов и инструментов. В ходе кольпоскопии проводится визуальный осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища в микроскоп под многократным увеличением, что позволяет хорошо рассмотреть видоизмененные участки тканей. Усовершенствованные видеокольпоскопы снабжены видеоприводом, позволяющим передавать получаемое изображение на экран монитора компьютера, сохранять и записывать материал, что делает обследование еще более тщательным.

В ходе кольпоскопии выполняется тест Лама-Шиллера, основанный на обработке шейки матки раствором Люголя. Проведение данного теста позволяет выявить участки здоровой слизистой (окрашенные йодом в красно-коричневый цвет) и зоны атипии (не окрашенные йодом). Наличие, так называемых, йод-негативных участков шейки матки требует проведения дополнительных исследований (цитологического мазка, биопсии).

Гистероскопия - эндоскопическое обследование полости матки проводится оптическим прибором – гистероскопом. Гистероскопия является незаменимым диагностическим и лечебным методом при миомах и опухолях матки, маточных кровотечениях, бесплодии, при необходимости извлечения внутриматочных спиралей и т. д.

В ряде случаев для исключения хромосомных болезней плода во время беременности требуется проведение дополнительной пренатальной диагностики. С помощью методов инвазивной пренатальной диагностики под контролем УЗИ производится забор для исследования клеток и тканей плода, хориона, плаценты. Инвазивные методы включают биопсию хориона (взятие клеток, формирующих плаценту на сроке 10-14 недель беременности); биопсию плаценты (на сроке 14-20 недель беременности), амниоцентез (пункцию плодного пузыря и взятие околоплодных вод на сроке 15 -18 недель беременности); кордоцентез (взятие крови из пуповины после 20-ой недели беременности); биопсию тканей плода.

С целью диагностики эндокринных расстройств в гинекологии применяются различные фармакологические (гормональные) пробы. Проведение пробы с прогестероном показано при аменорее> для выявления причин эстрогенной недостаточности, а также при необходимости дифференциальной диагностики гиперандрогении надпочечникового и яичникового генеза. Проба с дексаметазоном или преднизолоном применяется обычно для определения причин гиперандрогении у женщин с явлениями вирилизации, в первую очередь с целью исключения опухолевого процесса в яичниках.

К гормональным пробам в гинекологии относится тест на беременность. Тесты на беременность основаны на определении на ранних сроках гормона беременности – хорионического гонадотропина в моче с помощью индикаторных тест-полосок или лабораторно в сыворотке крови.

Также в гинекологии широко применяются физикальные, лабораторные, функциональные, рентгенологические методы исследования, облегчающие диагностику и лечение патологии женской половой сферы.