статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
137K просмотров

Болезнь Мортона (Межпальцевая неврома, Метатарзалгия Мортона, Неврома Мортона, Синдром мортоновского пальца)

Болезнь Мортона

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

    Общие сведения

    Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

    Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

    Болезнь Мортона
    Болезнь Мортона

    Причины

    Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

    Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

    Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

    Симптомы невромы Мортона

    Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

    Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

    Диагностика невромы Мортона

    Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

    Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

    Лечение невромы Мортона

    Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

    В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

    Профилактика невромы Мортона

    Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

    Код МКБ-10
    G57.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.4 /5
    оценок: 32

    Болезнь Мортона - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 35 р. 2214 адресов
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 200 р. 1478 адресов
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    от 330 р. 608 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей
    от 345 р. 956 адресов
    Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия
    26545 р. 44 адреса
    Дерматология / Консультации в дерматологии
    от 300 р. 117 адресов
    Физиотерапия / Лечение магнитными полями / Магнитотерапия
    1165 р. 1193 адреса
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    2469 р. 1157 адресов
    Физиотерапия / Ударно-волновая терапия
    4881 р. 973 адреса
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
    794 р. 351 адрес

    Комментарии к статье

    Тамара, мне 70 лет.
    10 июля 2019 г.
    10.07.2019
    Боли в ступне, а именно между 3-4 пальцами появилась где то 4 года назад, боль была непостоянной, а при долгой ходьбе в обуви узким носком... Весной этого года обострилась и прошла лечение иглоукалыванием 5 сеансов... Боль утихла, стала дома утром и вечером делать гимнастические упражнения по методу доктора Евдокименко... И вот 3 месяц живу, ходу без боли. Обувь ношу с ортопедическими стельками. Живу надеждой, что боль не вернётся...
    Ответить
    9
    Елена Васильевна
    31 июля 2021 г.
    31.07.2021
    отлично
    Боль появилась на третий-четвертый месяц после операции нпо удалению косточки. По ходу операции было проведены переломы первого, второго и третьего пальцев. Ного стала сильно отекать, но мои лечащие врачи глядя на снимки утверждали: операция проведена коректно, т.к. Снимки показывают только то, что было оперировано. Ходила с трудом, обувь на два размера больше. Случайно попала к врачу во время заказа ортопедических стелек, пришла на прием со всеми выписками: диагноз невринома, готовлюсь к операции. Надеюсь на хороший исход.Т. К врач от бога, при пальпации поставил диагноз по моим устным описаниям. Всем здоровья.
    Ответить
    2
    Наталья
    05 февраля 2023 г.
    05.02.2023
    Фамилию врача напишите если это в Москве?
    0
    Ответить
    IRINA
    20 августа 2021 г.
    20.08.2021
    Уважаемая Елена Васильевна, очень хорошо, что вам так повезло с врачами. У меня обе стопы оперированы нопо прмчинне большой деформации Ю сейчас появилась дополнительная боль. Которой раньше не было и врач тоже ортопед при закале стелек сказала мне о этой болезни.
    0
    Ответить
    Наталья Николаевна
    19 апреля 2023 г.
    19.04.2023
    Стала солевые ванночки делать, йодную сетку, уколы 5 ин'екций дексаметазона по 2 мл 1 раз в день. Массаж стопы и катание скалки стопой. Да, болезненно, но надо быть настойчивым. Ходить только в кроссовках с удобной подошвой. Всё пройдёт
    Ответить
    0
    Виктория
    12 мая 2021 г.
    12.05.2021
    Боль в пальцах и стопе После блокады боль не ушла Поставили диагноз Неврома Мортона
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Нервные болезни

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!